一.诊断中枢神经系统疾病“好帮手”

CT,即电子计算机断层扫描，它能根据人体不同组织对X线的吸收与通过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，并将测量数据输入电子计算机进行处理，以获得人体被检查部位的断面或立体图像，从而发现体内任何部位的细小病变。

CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，临床应用普遍，尤其对以下疾病诊断效果好、诊断结果较可靠：颅脑肿瘤，包括原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤；颅脑损伤，如各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿；脓肿与肉芽肿及寄生虫；脑血管病，如缺血性或出血性脑卒中、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、颅内动脉瘤、脑血管畸形；症状性癫痫；脑积水；先天性畸形；等等。

二.两大问题别忽视

1.     检查盲区

由于自身成像特点，.CT的应用也有局限性。对小于1厘米的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶，CT难以发现；在缺血性疾病（如脑梗死）早期，CT扫描常示无特征性密度改变，易漏诊；对后颅窝、脑干或颅底肿瘤，也常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。此外，CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因；在观察脑干病变、某些脑血管疾患的细节等方面亦有不足之处。同时，ＣＴ只能反映解剖性息，而几乎无功能和生化性息，故往往需要借助磁共振扫描等检查来进一步获取疾病性息。

２．放射损害

CT检查带来的放射损害也是需要关注的问题。随着CT机的普及和CT检查范围的扩大，接受CT检查的患者越来越多，然而患者对CT检查的放射损害却知之甚少。研究表明，常规颅脑CT检查的辐射剂量为5—15毫戈瑞，为普通胸片辐射剂量的100—300倍。而临床上，多排CT薄层、快速、大容量的成像技术，在开拓了CT检查新领域的同时，也增加了辐射危害。

三．CT到底做不做

　　   临床上，头部不适多表现为头痛。头痛病因众多，大致可分为原发性和继发性两类，临床多以原发性的神经性头痛最常见。神经性头疼又称紧张性头痛、功能性头痛或血管神经性头痛，多因劳累、生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起，其疼痛可因情绪紧张、激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素而加剧。疼痛的程度多为轻度至中度，很少影响日常生活。通过合理安排作息，保持健康生活方式，祛除紧张、焦虑、烦闷等不良情绪，调整饮食，必要时辅以止痛药，疼痛多能缓解或消失。而由器质性病变引起的继发性头痛，尤其是急性发作的剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐及其他神经功能障碍，或者持续性头痛经对症治疗不能缓解甚至加重者，需尽快完善检查，以明确病因。此时，CT作为首选检查，往往是必要的。

        实际上，临床上不少头部不适的患者，经过专业医生的仔细问诊和详细的体格检查，都能排除器质性疾病的存在。患者需要听从医生的专业意见，理性对待CT检查，既不可过分依赖，而遭受不必要的放射暴露伤害和造成医疗资源的浪费，也不可因噎废食，因过于担心副作用而抵触CT检查，贻误病情。

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 雷德强 赵洪洋（主任医师）

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